Établissements et services : Macron promet des « solutions » au manque de places

Lors de la Conférence nationale du handicap, fin avril, Emmanuel Macron s’est engagé à « déployer pour les enfants et les adultes 50 000 nouvelles solutions médico-sociales ». Des solutions qui mêleront créations d’établissements et de services. Un objectif atteignable.

Ce sont les deux termes d’une équation, à première vue difficile à résoudre. D’un côté, le manque de places en établissements spécialisés – dont se plaignent de nombreux parents d’enfants handicapés. Qu’il s’agisse d’instituts médico-éducatifs, de foyers d’accueil médicalisés ou bien encore de structures spécialisées pour personnes autistes. Les tribunaux ont d’ailleurs condamné l’État, à de maintes reprises, pour défaut de prise charge alors même que le besoin du plaignant avait été reconnu par la maison départementale des personnes handicapées. « Nous ne pouvons pas nous permettre d’offrir aux personnes d’être sur une liste d’attente pendant des mois, parfois même des années », a reconnu Emmanuel Macron, lors de la Conférence nationale du handicap, le 26 avril dernier.

De l’autre, l’aspiration de nombreux citoyens handicapés à vivre en milieu ordinaire et les exhortations à la fermeture des établissements lancées par l’Onu et le Conseil de l’Europe. « Nous devons aussi continuer de promouvoir un modèle social de handicap basé sur la désinstitutionnalisation », a précisé le Président, lors de cette même conférence.

Des services pour intervenir à domicile

Pour réduire la pénurie tout en désinstitutionnalisant, le chantre du « En même temps » a dégainé une promesse chiffrée. Il s’est engagé à « déployer pour les enfants et les adultes, 50 000 nouvelles solutions médico-sociales ». Durant le quinquennat, a-t-il  dit dans son discours. Mais le dossier de presse, lui, retient la période 2024-2030.

Même s’il n’est pas exceptionnel, l’effort annoncé reste conséquent. Et l’emploi du terme « solutions », et non pas “places”, laisse penser que ces créations ne concerneront pas seulement des établissements mais aussi, et surtout sans doute, des services chargés d’intervenir auprès des personnes vivant à domicile, même si, pour l’heure, le Gouvernement n’a donné aucune indication sur la ventilation.

Une pénurie de places bien réelle

Les deux vont forcément de pair. La pénurie de places pour certains types de handicap – polyhandicap, autisme… – est, en effet, bien réelle. De nouvelles structures doivent donc voir le jour. « Nous les voulons ouvertes sur l’extérieur, lieux d’accueil modulables en fonction des besoins, lieux de relais ponctuels, lieux de vie et de partage », précise le Groupe Polyhandicap France.

Par ailleurs, la désinstitutionnalisation ne pourra se faire sans mettre en place un accompagnement conséquent. « Les situations de handicap sont plurielles et nécessitent, de ce fait, des réponses plurielles, de qualité et en nombre suffisant », rappelle le Collectif Handicaps, dans un communiqué.

Un rythme de 7 000 créations par an

Reste à savoir si cet engagement est réaliste. 50 000 « solutions » en sept ans, cela représente un rythme de 7 000 créations par an en moyenne entre 2024 et 2030. Entre 2010 et 2020, selon la Caisse nationale de solidarité pour l’autonomie (CNSA), le parc, adultes et enfants, s’est accru de 70 000 places, établissements (+30 000) et services (+40 000) confondus. Soit 7 000 par an. L’objectif semble donc atteignable (davantage que d’en créer 12 500 par an pendant les quatre années restantes du quinquennat), même si, pour le moment, le plan n’a pas été chiffré.

Pour y parvenir, il faudra toutefois que le secteur médico-social surmonte la crise des vocations qu’il traverse depuis quelques années. Attirer de nouveaux professionnels passera, entre autres, par des revalorisations salariales. Mais aussi par un renouveau du sens, auquel le mouvement de désinstitutionnalisation et d’ouverture des établissements peut contribuer.